Réduction des coûts de la Suva grâce au "Machine Learning
L'année dernière, de nombreuses factures de frais médicaux adressées à la Suva présentaient des inexactitudes et ont été corrigées ou refusées en conséquence. Selon la Suva, un logiciel intelligent a permis d'économiser 85 millions de francs l'année dernière.
Il est de notoriété publique que les coûts de la santé explosent. Cependant, les frais de guérison pour les prestations médicales et thérapeutiques après un accident sont également concernés. Selon un communiqué, la Suva a contrôlé 2,5 millions de factures l'année dernière. Plus de 300 000 de ces factures de soins présentaient des erreurs, ce qui correspond à 13 pour cent de toutes les factures. La plupart des rejets concernaient des factures à double, des prestations mal facturées ou non assurées. Dans certains cas, l'assureur-accidents a également reçu des factures pour des prestations qui n'ont pas été fournies du tout, comme l'écrit la Suva.
Pour le contrôle des factures, la Suva dit miser sur les possibilités du Machine Learning. Ainsi, environ un tiers de toutes les factures, soit plus de 110 000, sont rejetées de manière entièrement automatique, sans intervention humaine, dans certaines circonstances. C'est le cas par exemple lorsque des prestations ont été facturées à des prix erronés ou que des fournisseurs de prestations tels que des hôpitaux, des médecins ou des thérapeutes ne sont pas autorisés à fournir une certaine prestation. Un logiciel intelligent peut détecter de tels écarts, qui peuvent ensuite être corrigés manuellement.
Ce montant profitera également aux assurés de la Suva, qui paieront moins de primes grâce aux économies réalisées, explique-t-on chez l'assureur-accidents.
Source : Suva/rédaction
