Pour des primes équitables : La Suva économise 124 millions de francs sur les frais médicaux

Les coûts de la santé ne cessent d'augmenter. Il en va de même pour les frais de guérison, c'est-à-dire les coûts des traitements médicaux et thérapeutiques des personnes accidentées. En 2024, la Suva a versé 1,26 milliard de francs de frais médicaux. Cela représente environ 3,5 millions de francs par jour.

Grâce à une gestion active des frais médicaux, la Suva maîtrise les coûts et protège ses assurés contre les frais injustifiés, sans pour autant restreindre la qualité des prestations. Et ce, aussi bien pour les soins médicaux que pour les thérapies et la rééducation après un accident. La mesure la plus importante pour y parvenir est un contrôle conséquent des factures.

"Lors du contrôle des factures, nous vérifions si les dispositions légales ont été respectées", explique Michael Widmer, chef d'équipe Frais médicaux à la Suva. "Il existe des dispositions tarifaires qui règlent précisément quelle prestation peut être facturée et à quel prix. De plus, nous contrôlons si les coûts facturés correspondent aux prestations fournies et si le traitement est même en rapport avec l'accident".

L'année dernière, la Suva a reçu et contrôlé 2,7 millions de factures de médecins et d'hôpitaux. 337 000 factures (12,5 %) présentaient des erreurs ou des imprécisions et ont été rejetées. "La grande majorité de tous les médecins, hôpitaux et thérapeutes facturent correctement", souligne Michael Widmer. "La plupart des refus concernent des factures à double, des prestations mal facturées ou non assurées, des factures pour des cas déjà clôturés ainsi que, dans certains cas, des factures avec des prestations qui n'ont pas du tout été fournies".

Le contrôle exhaustif des factures a permis d'économiser 124 millions de francs, soit 19 millions de plus que l'année précédente. Cette économie profite à tous les assurés de la Suva, car celle-ci n'est pas orientée vers le profit et répercute les économies et les excédents sur ses assurés sous la forme de primes plus basses. Sans le contrôle des factures, les primes des entreprises assurées auprès de la Suva auraient été en moyenne supérieures d'environ 3 %.

Lors du contrôle des factures, l'homme et la machine travaillent main dans la main. Les factures de frais médicaux qui parviennent à la Suva sont automatiquement contrôlées par le système. Si tout est en ordre, la facture est validée pour le paiement. Si le système détecte des erreurs ou des irrégularités, la facture est transmise aux spécialistes des frais de guérison. Ceux-ci vérifient, grâce à leurs connaissances spécialisées, si la facture est correcte et payée ou si elle doit être renvoyée à l'auteur de la facture pour correction. La part totale des factures traitées automatiquement est de 75%, les automatisations sont optimisées en permanence.

En matière de gestion des frais médicaux, la Suva mise sur une collaboration partenariale avec les médecins, les hôpitaux et les thérapeutes et propose différentes offres de soutien. Il s'agit notamment de services en ligne pour un échange électronique de données et d'informations simple et sûr, de formulaires de facturation et de normes uniformes ainsi que de conseils pour l'application des tarifs. "La gestion des frais médicaux de la Suva est un instrument de qualité basé sur le partenariat, qui assure l'efficacité, la qualité et des coûts équitables - tout le monde en profite", souligne Michael Widmer.

La campagne actuelle "Maîtriser les coûts", présente jusqu'au 19 octobre 2025 sur suva.ch et les canaux en ligne de la Suva, attire également l'attention sur la collaboration partenariale pour une gestion efficace des frais médicaux.

Source : Suva