La Suva économise 95 millions de francs de frais médicaux
Les accidents des assurés de la Suva entraînent chaque jour des frais médicaux de l'ordre de 3,5 millions de francs. Grâce à un contrôle exhaustif des factures, la Suva a pu économiser plus de 95 millions de francs en 2019. Cela profite également aux assurés. Grâce aux économies réalisées, ils paient moins de primes - c'est ce que prévoit le modèle Suva. Une prévention ciblée permet d'éviter des accidents et des coûts élevés.
Une inattention, un bref moment de distraction - un accident est vite arrivé. Outre beaucoup de souffrances et de douleurs, les coûts sont également élevés. Ainsi, la Suva chaque jour environ 3,5 millions de francs de frais de guérison pour des prestations médicales et thérapeutiques. Une fracture du fémur, par exemple, coûte en moyenne 24 000 francs en frais médicaux. Autant de Coûts entraînent en moyenne des indemnités journalières. Une fracture du fémur s'élève donc à 48 000 francs au total. Mais cela peut coûter encore plus cher : En cas de fractures multiples et d'autres blessures, les coûts totaux peuvent même dépasser le million de francs dans certains cas. Des coûts qui sont à la charge des assurés, car les frais d'accident sont couverts par les primes.
Moins de primes pour les assurés
Grâce à une gestion active des frais médicaux, la Suva garde le contrôle de l'augmentation des coûts sans limiter les prestations. Les économies les plus importantes sont rendues possibles par un contrôle systématique et automatisé des factures. Sur les 2,4 millions de factures de médecins et d'hôpitaux contrôlées l'année dernière, la Suva a corrigé ou refusé plus de 320 000 factures. Cela correspond à près de 13 pour cent de toutes les factures soumises. La plupart des refus concernent des factures à double, des prestations mal facturées ou non assurées ainsi que des factures concernant des cas déjà clôturés.
Pour le contrôle des factures, la Suva utilise les possibilités techniques de la numérisation. "Le système automatisé de contrôle des factures reconnaît par exemple, à l'aide de modèles qu'il a lui-même appris, lorsqu'une prestation donnée est très rare dans la constellation de cas en question et trie cette facture pour un contrôle détaillé", explique Michael Widmer, chef d'équipe Frais médicaux à la Suva. "Nos spécialistes des frais médicaux contrôlent ensuite manuellement ces factures. Ils contrôlent si les prestations perçues correspondent aux Accident sont dus, correspondent au diagnostic et s'ils sont conformes au tarif".
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