{"id":9173,"date":"2022-06-17T09:41:29","date_gmt":"2022-06-17T07:41:29","guid":{"rendered":"https:\/\/news.save.ch\/?p=9173"},"modified":"2023-06-27T07:12:57","modified_gmt":"2023-06-27T05:12:57","slug":"unfall-oder-krankheit","status":null,"type":"post","link":"https:\/\/news.save.ch\/fr\/unfall-oder-krankheit\/","title":{"rendered":"Accident ou maladie ?"},"content":{"rendered":"
\"Assurance
Image : depositphotos<\/figcaption><\/figure>\n

En cas d'accident ou de maladie professionnelle, les personnes assur\u00e9es aupr\u00e8s de la Suva ont notamment droit \u00e0 un traitement m\u00e9dical et au versement d'indemnit\u00e9s journali\u00e8res ou d'une rente. Elles b\u00e9n\u00e9ficient en outre d'un soutien en mati\u00e8re de r\u00e9adaptation et de r\u00e9insertion.<\/p>\n

Mais il y a toujours des cas o\u00f9 l'on ne sait pas quelle assurance prend en charge les frais de traitement ou les indemnit\u00e9s journali\u00e8res. Est-ce l'assurance-accidents ? Ou peut-\u00eatre la caisse maladie ? Et quelle diff\u00e9rence cela fait-il pour la personne accident\u00e9e ou malade de savoir qui paie en fin de compte ? La notion d'accident est d\u00e9finie par la loi. Si l'un des facteurs pr\u00e9d\u00e9finis fait d\u00e9faut, un \u00e9v\u00e9nement n'est pas consid\u00e9r\u00e9 comme un accident, mais comme une maladie.<\/p>\n

Diff\u00e9rence entre l'assurance-accidents et l'assurance-maladie<\/h2>\n

L'assurance-accidents fournit des prestations en cas d'accidents, de l\u00e9sions corporelles et de maladies professionnelles mentionn\u00e9es dans la loi. Lorsqu'un cas est pris en charge par l'assurance-accidents, celle-ci r\u00e8gle directement les frais li\u00e9s \u00e0 l'accident, sans participation aux frais de la personne assur\u00e9e.<\/p>\n

En revanche, dans le cas de la caisse maladie, la personne l\u00e9s\u00e9e doit en g\u00e9n\u00e9ral avancer les frais. En fonction de la franchise choisie et de la quote-part sur les prestations, la personne concern\u00e9e doit faire face \u00e0 des frais suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

La Suva doit l\u00e9galement v\u00e9rifier si un \u00e9v\u00e9nement d\u00e9clar\u00e9 constitue un accident au sens juridique du terme. Il n'est pas toujours facile de classer correctement un cas, m\u00eame pour les personnes exer\u00e7ant une activit\u00e9 juridique. Lors de leur \u00e9valuation, elles s'en tiennent \u00e0 la loi f\u00e9d\u00e9rale sur la partie g\u00e9n\u00e9rale du droit des assurances sociales (LPGA), \u00e0 la loi sur l'assurance-accidents (LAA), \u00e0 la loi sur l'assurance-maladie (LAMal) et aux ordonnances correspondantes.<\/p>\n

D\u00e9finition de l'accident<\/h2>\n

Par d\u00e9finition juridique, un accident est une atteinte dommageable, soudaine et involontaire, port\u00e9e au corps humain par une cause ext\u00e9rieure extraordinaire qui compromet la sant\u00e9 physique, mentale ou psychique ou qui entra\u00eene la mort. Si l'un de ces aspects fait d\u00e9faut, l'\u00e9v\u00e9nement n'est pas consid\u00e9r\u00e9 comme un accident, mais comme une maladie.<\/p>\n

Exemples \"Pas d'accident<\/h2>\n

Supposons par exemple que Gabriel, futur \u00e9l\u00e8ve-recruteur, se coupe un doigt pour \u00e9chapper au service militaire. Comme Gabriel a agi intentionnellement, l'\u00e9v\u00e9nement n'est pas consid\u00e9r\u00e9 comme un accident.<\/p>\n

Le cas de Kathrin est \u00e9galement \u00e0 la charge de la caisse d'assurance maladie : la jeune femme souffre de sifflements extr\u00eames dans les oreilles depuis qu'elle a assist\u00e9 \u00e0 un concert de rock. La d\u00e9cision n\u00e9gative de l'assurance-accidents est ici due \u00e0 l'absence du facteur \"soudainet\u00e9\", car Kathrin a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e \u00e0 la musique forte pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e.<\/p>\n

Dans l'exemple d'Ernesto, qui soul\u00e8ve une lourde caisse sur le chantier et qui re\u00e7oit soudain une balle dans le dos, le facteur ext\u00e9rieur inhabituel fait \u00e0 nouveau d\u00e9faut. Le fait de soulever de lourdes caisses fait partie des activit\u00e9s normales d'un ouvrier du b\u00e2timent.<\/p>\n

Exemples \"accident<\/h2>\n

En revanche, les \u00e9v\u00e9nements suivants remplissent tous les crit\u00e8res d'un accident :<\/p>\n