La Suva risparmia grazie ai Big Data

La Suva utilizza strumenti di analisi dei dati per intercettare le fatture con richieste ingiustificate prima che vengano pagate e per individuare le discrepanze. Dall'inizio dell'anno è in grado di calcolare le cifre chiave per i fornitori di servizi come ospedali e medici. A tal fine, il software analizza il comportamento di fatturazione di fornitori di servizi comparabili. Rolf Schmidiger, responsabile della strategia della Suva, fa un esempio: "Se un medico prescrive compresse di vitamine a ciascuno dei suoi pazienti, indipendentemente dal fatto che siano appropriate o meno, il sistema richiama la nostra attenzione e chiarisce il caso".

290 000 fatture respinte

Nel 2015 la Suva ha risparmiato oltre 200 milioni di franchi grazie all'utilizzo delle tecnologie Big Data. Si tratta di 40 milioni di franchi in più rispetto all'anno precedente. "Il nostro obiettivo primario, in quanto azienda autosufficiente, è quello di utilizzare il denaro dei premi dei nostri clienti in modo corretto ed equo", afferma Daniel Roscher, membro della Direzione generale della Suva. Per questo motivo la Suva utilizza costantemente le tecnologie più avanzate per rintracciare i sinistri ingiustificati in modo ampiamente automatizzato. Nel 2015 ha controllato 2,5 milioni di fatture su un totale di 600.000 casi in corso. Circa 290.000 fatture sono state respinte.

Esplode l'abuso di farmaci

A partire dall'estate 2016, la Suva sarà in grado di utilizzare nuovi algoritmi per identificare sistematicamente l'abuso di farmaci. Oggi l'assicurazione infortuni verifica se il prezzo di un antidolorifico è corretto e se è adatto alla diagnosi in questione. Ora saprà anche automaticamente se la dose rientra in un intervallo ragionevole. In questo modo si scopriranno i pazienti con comportamenti di dipendenza che ricorrono a trucchi per ottenere più farmaci di quelli prescritti.

Dal 2013, la Suva è già in grado di identificare sistematicamente le prestazioni che non corrispondono alle lesioni specificate. Si tratta, ad esempio, di farmaci che non hanno alcun legame con l'incidente, come quelli per l'influenza, il diabete o la gotta. Il sistema trova anche incongruenze nella codifica del sistema forfettario svizzero DRG. "Ci sono casi che si trovano al confine tra due gruppi di diagnosi e rientrano nell'una o nell'altra categoria a causa di una differenza minima", spiega Rolf Schmidiger. La conseguenza sui costi, tuttavia, può essere di diversi 10.000 franchi. Uno di questi fattori di costo può essere l'ordine delle diagnosi indicate (la prima diagnosi viene interpretata come diagnosi principale) o un ulteriore pernottamento in ospedale. Anche in questo caso, la Suva analizza il decorso tipico dei casi medici sulla base di milioni di dati. Se un caso si discosta da questo, il sistema lancia l'allarme.

Più incidenti rispetto all'anno precedente

Il numero di infortuni professionali e non professionali denunciati è leggermente aumentato nel 2015 rispetto all'anno precedente. Dei circa 463.000 infortuni, poco più di 180.000 si sono verificati durante il lavoro e oltre 265.000 durante il tempo libero. Gli infortuni professionali hanno continuato a diminuire, ma quelli non professionali sono aumentati dell'1,5%. Uno dei motivi di questo leggero aumento potrebbe essere il bel tempo dell'estate scorsa. Le persone hanno fatto più attività all'aperto e di conseguenza hanno avuto più incidenti.

Più spese mediche, costi di indennità giornaliera stabili, meno nuove pensioni

Anche le spese mediche sono leggermente aumentate nel 2015: le prestazioni mediche e terapeutiche per gli assicurati sono costate 1,190 miliardi di franchi (anno precedente: 1,165 miliardi di franchi). Ciò corrisponde a un aumento di circa il 2%.

Oltre alle spese mediche, nel 2015 la Suva ha versato indennità giornaliere per 1,303 miliardi di franchi, lo 0,7% in più rispetto all'anno precedente. Allo stesso tempo, ha emesso 1605 nuove pensioni d'invalidità, un numero inferiore a quello dell'anno precedente (1714). Anche il costo totale delle nuove pensioni d'invalidità è diminuito, di 20 milioni di franchi, attestandosi a 517 milioni di franchi. In media, l'anno scorso una nuova pensione d'invalidità a vita ha richiesto una riserva attuariale di 322 000 franchi (anno precedente 313 000 franchi). Il grado medio di invalidità è leggermente aumentato, raggiungendo il 28%.

(Suva)